Южная межрегиональная диабетическая ассоциация » Наши права » Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (критическая ишемия)

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (критическая ишемия)

Стандарт от 6 февраля 2013 г.

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (критическая ишемия)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (критическая ишемия) согласно приложению.

Министр
В.И. Скворцова

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от ________________  № ____

Стандарт специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (критическая ишемия)

 

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно; дневной стационар
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 55

 

E11.5 Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения
E10.5 Инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения
E13.5 Другие уточненные формы сахарного диабета с нарушениями периферического кровообращения
E14.5 Сахарный диабет неуточненный с нарушениями периферического кровообращения

Код по МКБ X*
Нозологические единицы

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель  частоты предоставления[1] Усредненный показатель кратности применения
B01.004.001 Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный 1 1
B01.008.001 Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный 0,3 1
B01.015.001 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный 1 1
B01.029.001 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 1 1
B01.043.001 Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный 1 1
B01.057.001 Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный 0,7 1
B01.058.001 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный 1 1
B02.069.001 Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный 0,3 1

 

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель  частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A09.05.007 Исследование уровня железа сыворотки крови 0,4 1
A09.05.008 Исследование уровня трансферрина сыворотки крови 0,4 1
A09.05.032 Исследование уровня общего кальция в крови 1 1
A09.05.033 Исследование уровня неорганического фосфора в крови 1 1
A09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови 1 1
A09.05.065 Исследование тиреотропина сыворотки крови 0,7 1
A09.05.076 Исследование уровня ферритина в крови 0,4 1
A09.05.083 Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови 1 1
A09.28.003.001 Исследование на микроальбуминурию 0,6 1
A12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, 0) 1 1
A12.05.006 Определение резус-принадлежности 1 1
A12.06.011 Проведение реакции Вассермана (RW) 0,9 1
A12.28.002 Исследование функции нефронов (клиренс) 1 1
A26.01.004 Бактериологическое исследование гнойного отделяемого диабетических язв на анаэробные микроорганизмы 0,7 1
A26.01.005 Бактериологическое исследование гнойного отделяемого 1 1
A26.06.036 Определение антигена к вирусу гепатита В (НBsAg Hepatitis B virus) в крови 0,9 1
A26.06.041 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis C virus) в крови 0,9 1
A26.06.048 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1(Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови 0,1 1
B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 1 1
B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 1
B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 1
B03.016.005 Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический 1 1
B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1

 

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель  частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 1 1
A04.10.002 Эхокардиография 1 1
A04.12.005.001 Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей 1 1
A05.03.001 Магнитно- резонансная томография костной ткани (одна область) 0,01 1
A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 1 1
A05.24.001 Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву 1 1
A06.03.036.001 Компьютерная томография нижней конечности 0,4 1
A06.03.053 Рентгенография стопы в двух проекциях 1 1
A06.03.061 Рентгеноденситометрия 1 1
A06.09.007 Рентгенография легких 1 1
A12.01.008 Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия) 1 1

 

 

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель  частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
B01.003.001 Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный 0,5 1
B01.004.002 Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный 1 1
B01.015.002 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный 0,5 1
B01.029.002 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный 0,5 1
B01.043.002 Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга повторный 1 1
B01.057.002 Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный 0,7 54
B01.058.006 Ежедневный осмотр врачом-эндокринологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 1 54
B02.069.002 Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный 0,3 1

 

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель  частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A15.01.001 Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов 0,8 54
A15.01.002 Наложение повязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки 0,8 54
B02.003.001 Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся в отделении интенсивной терапии и реанимации 0,5 3
B02.012.001 Процедуры сестринского ухода за пациентом с синдромом диабетической стопы 1 54
B02.057.001 Процедуры сестринского ухода при подготовке пациента к операции 0,5 2

 

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель  частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A09.05.007 Исследование уровня железа сыворотки крови 0,4 1
A09.05.008 Исследование уровня трансферрина сыворотки крови 0,4 1
A09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 0,5 2
A09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 0,5 2
A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 22
A09.05.028 Исследование уровня липопротеинов низкой плотности 1 2
A09.05.032 Исследование уровня общего кальция в крови 1 2
A09.05.033 Исследование уровня неорганического фосфора в крови 1 2
A09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови 1 2
A09.05.076 Исследование уровня ферритина в крови 0,4 1
B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 1 3
B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 3
B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 2
B03.016.005 Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический 1 1
B03.016.006 Анализ мочи общий 1 2

 

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель  частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A04.12.005.001 Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей 1 1
A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 1 2
A06.03.036.001 Компьютерная томография нижней конечности 0,4 2
A12.01.008 Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия) 1 4
A26.01.005 Бактериологическое исследование гнойного отделяемого 0,5 1
A26.05.001 Бактериологическое исследование крови на стерильность 0,07 1

 

 

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель  частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A06.12.014 Ангиография бедренной артерии прямая, одной стороны 1 2
A06.12.015 Ангиография бедренной артерии прямая, обеих сторон 1 1
A16.01.004 Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани 0,8 3
A16.01.004.001 Хирургическая обработка раны гидрохирургическим скальпелем 0,8 3
A16.01.009 Ушивание открытой раны (без кожной пересадки) 0,3 1
A16.01.010 Кожная пластика для закрытия раны 0,7 1
A16.01.010.001 Кожная пластика для закрытия раны с использованием метода дерматензии 0,3 1
A16.01.010.003 Аутодермопластика раны 0,03 1
A16.03.015 Удаление секвестра 0,3 1
A16.03.016 Иссечение пораженной кости 0,3 1
A16.03.058 Остеонекрэктомия 0,3 1
A16.03.082 Ампутация одного или нескольких пальцев 0,7 2
A16.12.009 Тромбэндартерэктомия 0,05 1
A16.12.010 Резекция сосуда с реанастомозом 0,1 1
A16.12.011 Резекция сосуда с замещением 0,05 1
A16.12.016 Артериальная обходная пересадка (венозная) (скрытая) 0,95 1
A16.12.017 Протезная обходная пересадка 0,05 1
A16.12.026.001 Балонная ангиопластика поверхностной бедренной артерии 0,3 1
A16.12.026.002 Балонная ангиопластика подколенной артерии и магистральных артерий голени 0,6 2
A16.12.026.003 Балонная ангиопластика со стентированием поверхностной бедренной артерии 0,3 1
A16.12.028.001 Механическая реканализация, баллонная ангиопластика со стентированием поверхностной бедренной артерии 0,3 1
A16.12.028.002 Механическая реканализация, балонная ангиопластика со стентированием подколенной артерии и магистральных артерий голени 0,3 1
A16.30.017 Ампутация нижней конечности 0,01 1

 

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель  частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A15.03.003 Наложение гипсовой повязки при переломах костей 0,01 1
A23.30.001 Пособие по подбору ортопедических стелек 1 1
A23.30.002 Пособие по подбору ортопедической обуви 1 1

 

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усредненный показатель  частоты предоставления

Единицы измерения

ССД***

СКД****

A10AB Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения   0,7      
    Инсулин аспарт   ЕД 50 2750
    Инсулин глулизин   ЕД 50 2750
    Инсулин лизпро   МЕ 50 2750
    Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]   МЕ 50 2750
A10AC Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения   0,5      
    Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный]   МЕ 40 2200
A10AD Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения   0,5      
    Инсулин аспарт двухфазный   ЕД 60 3300
    Инсулин двухфазный [человеческий генно-инженерный]   МЕ 50 2750
    Инсулин лизпро двухфазный   МЕ 60 3300
A10AE Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения   0,2      
    Инсулин гларгин   ЕД 30 1650
    Инсулин детемир   ЕД 30 1650
A10BB Производные сульфонилмочевины   1      
    Глибенкламид   мг 20 1100
    Гликвидон   мг 45 2475
    Гликлазид   мг 120 6600
    Глимепирид   мг 4 220
    Глипизид   мг 5 275
A10BF Ингибиторы альфа-глюкозидазы   0,1      
    Акарбоза   мг 200 11000
A10BG Тиазолидиндионы   1      
    Пиоглитазон   мг 30 1650
    Росиглитазон   мг 8 440
A10BH Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4)   0,4      
    Вилдаглиптин   мг 100 5500
    Ситаглиптин   мг 100 5500
A10BX Другие гипогликемические препараты, кроме инсулинов   0,4      
    Лираглутид   мг 1,8 99
    Натеглинид   мг 360 19800
    Репаглинид   мг 16 880
    Эксенатид   мкг 20 1100
B01AB Группа гепарина   0,3      
    Эноксапарин натрия   МЕ 4000 40000
B01AC Антиагреганты   0,5      
    Клопидогрел   мг 75 525
B05CX Другие ирригационные растворы   0,1      
    Декстроза   мл 250 500
C01AA Гликозиды наперстянки   0,1      
    Дигоксин   мг 0,25 11,75
C01EA Простагландины   0,5      
    Алпростадил   мкг 60 1680
C03BA Сульфонамиды   0,5      
    Индапамид   мг 2,5 137,5
C03CA Сульфонамиды   0,4      
    Фуросемид   мг 80 4400
C07AB Селективные бета-адреноблокаторы   0,8      
    Атенолол   мг 50 2750
    Бисопролол   мг 5 50
C07AG Альфа- и бета-адреноблокаторы   0,2      
    Карведилол   мг 50 2750
C08CA Производные дигидропиридина   1      
    Амлодипин   мг 5 140
    Нифедипин   мг 40 560
C09AA Ингибиторы АПФ   0,9      
    Каптоприл   мг 25 4125
    Лизиноприл   мг 20 1100
    Периндоприл   мг 4 220
    Эналаприл   мг 20 1100
C09CA Антагонисты ангиотензина II   0,5      
    Лозартан   мг 50 1000
C10AA Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы   0,9      
    Аторвастатин   мг 20 1100
    Ловастатин   мг 40 2200
    Симвастатин   мг 10 550
    Флувастатин   мг 40 2200
C10AB Фибраты   0,7      
    Фенофибрат   мг 200 11000
H04AA Гормоны, расщепляющие гликоген   0,02      
    Глюкагон   мг 1 1
J01CR Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз   0,5      
    Амоксициллин+

[Клавулановая кислота]

  мг 3600 50400
J01DD Цефалоспорины 3-го поколения   0,75      
    Цефоперазон+[Сульбактам]   мг 4000 56000
    Цефотаксим   мг 4000 56000
    Цефтазидим   мг 4000 56000
J01DH Карбапенемы   0,2      
    Имипенем+[Циластатин]   мг 3000 42000
    Меропенем   мг 3000 42000
J01FA Макролиды   0,01      
    Азитромицин   мг 500 6000
J01FF Линкозамиды   0,5      
    Клиндамицин   мг 1200 16800
J01MA Фторхинолоны   0,5      
    Левофлоксацин   мг 500 7000
    Офлоксацин   мг 800 11200
    Ципрофлоксацин   мг 1000 14000
J01XA Антибиотики гликопептидной структуры   0,05      
    Ванкомицин   мг 2000 28000
J01XD Производные имидазола   0,5      
    Метронидазол   мг 1500 10500
J01XX Прочие антибактериальные препараты   0,05      
    Линезолид   мг 600 12000
J02AC Производные триазола   0,4      
    Флуконазол   мг 100 2000
M01AB Производные уксусной кислоты и родственные соединения   0,6      
    Диклофенак   мг 25 75
    Диклофенак   мг 50 200
N01BB Амиды   0,5      
    Лидокаин   мг 800 800
N02BA Салициловая кислота и ее производные   1      
    Ацетилсалициловая кислота   мг 100 5500
N03AF Производные карбоксамида   0,8      
    Карбамазепин   мг 400 22000
N03AX Другие противоэпилептические препараты   0,4      
    Габапентин   мг 900 49500
    Прегабалин   мг 600 33000

 

4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Код

Наименование вида медицинского изделия

Усредненный показатель  частоты предоставления

Среднее количество

4286 Протез кровеносных сосудов синтетический 0,2 1
6832 Стент для периферических сосудов 0,2 3

 

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель  частоты предоставления

Количество

Основной вариант стандартной диеты 1 54

 

*  — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра

** — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*** — средняя суточная доза

**** — средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11. 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)).



[1] вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания