Южная межрегиональная диабетическая ассоциация » Наши права » Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы

Стандарт от 29 января 2013 г.

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы согласно приложению.

Министр
В.И. Скворцова

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от ________________  № ____

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы

 

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365

Код по МКБ X*
Нозологические единицы

E10.4 Инсулинзависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями
E10.5 Инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения
E11.4 Инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями
E11.5 Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения
E13.4 Другие уточненные формы сахарного диабета с неврологическими проявлениями
E13.5 Другие уточненные формы сахарного диабета с нарушениями периферического кровообращения
E14.4 Сахарный диабет неуточненный с неврологическими проявлениями
E14.5 Сахарный диабет неуточненный с нарушениями периферического кровообращения

 

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления[1] Усредненный показатель кратности применения
B01.008.001 Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный 0,3 1
B01.015.001 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный 0,5 1
В01.026.001 Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный 0,2 1
B01.029.001 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 0,5 1
В01.047.005 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный 0,2 1
B01.057.001 Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный 1 1
B01.058.001 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный 1 1

 

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 1
A09.05.032 Исследование уровня общего кальция в крови 1 1
A09.05.033 Исследование уровня неорганического фосфора в крови 1 1
A09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови 1 1
A09.05.083 Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови 1 1
A09.28.003.001 Исследование на микроальбуминурию 0,6 1
A12.28.002 Исследование функции нефронов (клиренс) 1 1
A26.01.004 Бактериологическое исследование гнойного отделяемого диабетических язв на анаэробные микроорганизмы 0,7 1
A26.01.005 Бактериологическое исследование гнойного отделяемого 1 1
B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 1 1
B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 1
B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 1
B03.016.005 Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический 1 1
B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
А05.03.001 Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область) 0,01 1
А01.10.006 Регистрация электрокардиограммы 0,5 1
А05.24.001 Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву 0,5 1
А06.03.036.001 Компьютерная томография нижней конечности 0,1 1
А06.03.061.001 Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника 0,5 1
А06.03.061.002 Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости 0,5 1
А06.03.053 Рентгенография стопы в двух проекциях 0,8 1
А06.09.007 Рентгенография легких 0,4 1
А04.12.005.001 Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей 0,5 1
А12.01.008 Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия) 0,5 1

 

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
B01.015.002 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный 0,5 2
В01.026.002 Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный 0,05 1
B01.029.002 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный 0,5 2
В01.047.006 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный 0,05 1
B01.057.002 Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный 1 11
B01.058.002 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный 1 11

 

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A15.12.002 Эластическая компрессия нижних конечностей 0,5 12

 

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A09.05.011 Исследование уровня альбумина в крови 0,5 3
A09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 0,7 3
A09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 0,7 3
A09.05.023.002 Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора 1 1460
A09.05.031 Исследование уровня калия в крови 0,7 2
A09.05.032 Исследование уровня общего кальция в крови 0,4 3
A09.05.033 Исследование уровня неорганического фосфора в крови 0,4 3
A09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 0,5 2
A09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 0,5 2
A09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови 0,4 3
A09.05.049 Исследование уровня факторов свертывания в крови 0,5 2
A09.05.050 Исследование уровня фибриногена в крови 0,5 2
A09.05.051 Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови 0,5 2
A09.05.083 Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови 1 3
A12.05.027 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме 0,5 2
B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 0,7 3
B03.016.005 Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический 0,7 3
B03.016.006 Анализ мочи общий 0,7 2

 

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A02.01.007 Линейное измерение дефекта кожи 0,7 11
A02.01.008 Исследование карманов при дефектах кожных покровов с помощью зонда 0,5 2
A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 0,5 2
A06.03.053 Рентгенография стопы в двух проекциях 0,7 3
A12.01.008 Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия) 0,5 4

 

 

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A05.02.001.016 Электродиагностика (определение электровозбудимости (функциональных свойств) периферических двигательных нервов и скелетных мышц) 0,2 2
A15.03.003 Наложение гипсовой повязки при переломах костей 0,01 4
A23.30.001 Пособие по подбору ортопедических стелек 1 1
A23.30.002 Пособие по подбору ортопедической обуви 1 1

 

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД***

СКД****

A10AB Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения   0,7      
    Инсулин аспарт   ЕД 50 18250
    Инсулин глулизин   ЕД 50 18250
    Инсулин лизпро   МЕ 50 18250
    Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]   МЕ 50 18250
A10AC Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения   0,5      
    Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный]   МЕ 40 14600
A10AD Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения   0,5      
    Инсулин аспарт двухфазный   ЕД 60 21900
    Инсулин двухфазный [человеческий генно-инженерный]   МЕ 50 18250
    Инсулин лизпро двухфазный   МЕ 60 21900
A10AE Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения   0,2      
    Инсулин гларгин   МЕ 30 10950
    Инсулин детемир   ЕД 30 10950
A10BB Производные сульфонилмочевины   1      
    Глибенкламид   мг 20 7300
    Гликвидон   мг 45 16425
    Гликлазид   мг 120 43800
    Глимепирид   мг 4 1460
    Глипизид   мг 5 1825
A10BD Комбинированные препараты пероральных гипогликемических средств   0,2      
    Вилдаглиптин+Метформин   мг 100+

2000

365000+730000
    Глибенкламид+Метформин   мг 20+

2000

7300+

730000

    Гликлазид+Метформин   мг 160+

2000

58400+

730000

    Глимепирид+Меформин   мг 4+1000 1460+

365000

    Метформин+Ситаглиптин   мг 2000+

100

730000+

36500

A10BF Ингибиторы альфа-глюкозидазы   0,1      
    Акарбоза   мг 200 80300
A10BG Тиазолидиндионы   1      
    Пиоглитазон   мг 30 10950
    Росиглитазон   мг 8 2920
A10BH Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4)   0,4      
    Вилдаглиптин   мг 100 36500
    Ситаглиптин   мг 100 36500
    Саксаглиптин   мг 5 1825
    Линаглиптин   мг 5 1825
A10BX Другие гипогликемические препараты, кроме инсулинов   0,4      
    Лираглутид   мг 1,8 657
    Натеглинид   мг 360 131400
    Репаглинид   мг 16 5840
    Эксенатид   мкг 20 7300
B01AB Группа гепарина   0,03      
    Эноксапарин натрия   ЕД 4000 40000
B01AC Антиагреганты   0,5      
    Клопидогрел   мг 75 27375
C01AA Гликозиды наперстянки   0,1      
    Дигоксин   мг 0,25 91,25
C01EA Простагландины   0,5      
    Алпростадил   мг 0,06 21,9
C03BA Сульфонамиды   0,5      
    Индапамид   мг 2,5 912,5
C03CA Сульфонамиды   0,4      
    Фуросемид   мг 80 29200
C07AB Селективные бета-адреноблокаторы   0,8      
    Атенолол   мг 50 18250
    Бисопролол   мг 5 1825
C07AG Альфа- и бета-адреноблокаторы   0,2      
    Карведилол   мг 50 18250
C08CA Производные дигидропиридина   1      
    Амлодипин   мг 5 1825
    Нифедипин   мг 40 14600
C09AA Ингибиторы АПФ   0,9      
    Каптоприл   мг 25 9125
    Лизиноприл   мг 20 7300
    Периндоприл   мг 4 1460
    Эналаприл   мг 20 7300
C09CA Антагонисты ангиотензина II   0,5      
    Лозартан   мг 50 18250
C10AA Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы   0,9      
    Аторвастатин   мг 20 7300
    Ловастатин   мг 40 14600
    Симвастатин   мг 10 365
    Флувастатин   мг 40 14600
    Фосувастатин   мг 20 7300
C10AB Фибраты   0,7      
    Фенофибрат   мг 200 73000
H04AA Гормоны, расщепляющие гликоген   0,02      
    Глюкагон   мг 1 12
J01CR Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз   0,5      
    Амоксициллин+[Клавулановая кислота]   мг 3600 50400
J01DD Цефалоспорины

3-го поколения

  0,75      
    Цефоперазон+[Сульбактам]   мг 2000+

2000

28000+

28000

    Цефотаксим   мг 6000 84000
    Цефтазидим   мг 4000 56000
J01DH Карбапенемы   0,2      
    Имипенем+[Циластатин]   мг 500+

500

7000+

7000

    Меропенем   мг 3000 42000
J01FA Макролиды   0,01      
    Азитромицин   мг 500 3000
J01FF Линкозамиды   0,5      
    Клиндамицин   мг 1200 8400
J01MA Фторхинолоны   0,5      
    Левофлоксацин   мг 500 3500
    Офлоксацин   мг 800 11200
    Ципрофлоксацин   мг 1000 7000
J01XA Антибиотики гликопептидной структуры   0,05      
    Ванкомицин   мг 2000 28000
J01XD Производные имидазола   0,5      
    Метронидазол   мг 500 5000
J01XX Прочие антибактериальные препараты   0,05      
    Линезолид   мг 600 12000
J02AC Производные триазола   0,4      
    Флуконазол   мг 100 2000
M01AB Производные уксусной кислоты и родственные соединения   0,6      
    Диклофенак   мг 25 75
    Диклофенак   мг 50 200
N01BB Амиды   0,5      
    Лидокаин   мг 400 800
N02BA Салициловая кислота и ее производные   1      
    Ацетилсалициловая кислота   мг 100 36500
N03AF Производные карбоксамида   0,8      
    Карбамазепин   мг 400 146000
N03AX Другие противоэпилептические препараты   0,4      
    Габапентин   мг 900 328500
    Прегабалин   мг 600 219000

 

*  — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра

** — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*** — средняя суточная доза

**** — средняя курсовая доза

 

 

 

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению  врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными  в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).


[1] вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания