Южная межрегиональная диабетическая ассоциация » МСЭК и инвалидность » СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К УСТАНОВЛЕНИЮ ИНВАЛИДНОСТИ

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К УСТАНОВЛЕНИЮ ИНВАЛИДНОСТИ

17.12.2015 года Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации Приняло приказ N 1024н «О КЛАССИФИКАЦИЯХ И КРИТЕРИЯХ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ», который отменяет действие ранее принятого приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 29 сентября 2014 г. N 664н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 ноября 2014 г., регистрационный N 34792.
Предлагаем ознакомиться с его положениями в части, имеющей отношение к сахарному диабету

Прочитать полный текст





В соответствии с приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 29 сентября 2014 г. № 664н (вступил в силу с 23 декабря 2014 г.) утверждены «Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы.

Отличие нового документа от предыдущих законодательных актов проведения медико-социальной экспертизы состоит в формировании количественной оценки степени нарушения функций организма (в процентах), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами. Количественная система оценки стойких нарушений функций организма отражена в Приложении к Приказу №664 н.

Принцип определения групп инвалидности можно отобразить следующим алгоритмом. При определении группы инвалидности вследствие заболеваний, последствий травм и т.п.,

— рассматривают «основные виды стойких расстройств функций организма человека» (например: нарушение психических функций, нарушение языковых и речевых функций, нарушение сенсорных функций, нарушение нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, нарушение функций сердечно-сосудистой системы, нарушение функций дыхательной системы нарушение функций пищеварительной системы, нарушение функций эндокринной системы и метаболизма, нарушение функций системы крови и иммунной системы, нарушение мочевыделительной функции, нарушение функции кожи и связанных с ней систем, нарушение обусловленные физическим внешним уродством);

— затем определяют «Количественную оценку стойких нарушений функций организма человека» в процентах и определяют значительность выраженности нарушений по набранной сумме процентов (например: 10-30% I ст.-незначительные нарушения; 40-60% II ст.-умеренные нарушения; 70-80% III ст.-выраженные нарушения; 90-100% IV ст.-значительно выраженные нарушения);

— затем с учетом сохранения способности жизнедеятельности (способность к самообслуживанию; способность к передвижению; способность к общению; способность к ориентации; способность к обучению; способность к контролю за своим поведением; способность к трудовой деятельности), определяют «степень ограничения жизнедеятельности», при этом при 1, 2 или 3 степенях, соответствующих в т.ч. 2, 3 и 4 степени выраженности нарушений (определенных в процентах), — устанавливают соответственно 1, 2, 3 степени ограничения жизнедеятельности -3, 2, 1 группу инвалидности соответственно.

Количественная оценка в процентах проводится (см. таблицу, приведена выдержка из общей таблицы, прилагающейся к приказу №664н, имеющая отношение к сахарному диабету) как в определении процентов с шагом 10 процентов (10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100), так и в определенном диапазоне (10-30, 40-60, 70-80, 90-100) с учетом степени нарушения конкретной функции организма и факторов патологического процесса: форма и тяжесть течения, активность процесса, наличие и частота обострений, наличие и частота пароксизмальных состояний, распространенность патологического процесса, включение органов мишеней, необходимость подавления иммунитета, наличие осложнений и др.

Следует отметить, что при наличии нескольких заболеваний или осложнений при развитии нескольких стойких нарушений функций организма каждая из них оценивается отдельно. Затем выбирается максимально выраженное в процентах нарушение функции организма. Если выявленные нарушения нескольких функций организма, различной степени выраженности, например, функций кровообращения, пищеварения, сенсорной, мочевыделительной системы, не утяжеляют степень выраженности друг друга, то суммарная оценка степени нарушенных функции организма не производится.

В случае установления факта влияния других нарушений функций организма на утяжеление максимально выраженного в процентах нарушения функции проводится суммарная оценка, которая может быть выше максимально выраженного нарушения функции, но не более чем на 10%.

При этом необходимо учесть, что наиболее типичные случаи взаимоотягощающего влияния уже учтены в самой количественной системе оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека.

В таблицах количественной оценки выраженности нарушений функций организма человека сахарный диабет отражен в пунктах 11.2-11.2.9.7 с учетом того, что данная наиболее распространенная эндокринная патология приводит к стойким хроническим инвалидизирующим осложнениям (см. таблицу).

Руководитель экспертного

состава №1 ФКУ «ГБ МСЭ по

Ростовской области» Минтруда России Р.В. Надель

Количественная система оценки (%)степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами в процентах

11.2.1 Инсулинозави-симый сахарный диабет

Инсулинонеза-висимый сахарный диабет

Е10

 

 

Е11

11.2.1.1 Сахарный диабет с легкими гипогликемическими состояниями любой частоты с симптомами (предвестниками) 10-20%
11.2.1.2 Сахарный диабет с редкими бессимптомными   гипогликемическими состояниями (1-2 эпизода в течение 72-х часового постоянного подкожного мониторирования глюкозы) в сочетании с КАН≥4 баллов 30%
11.2.1.3 Сахарный диабет с частыми бессимптомными гипогликемическими состояниями (3 и более раз в течение 72-х часового постоянного подкожного мониторирования глюкозы) в сочетании с КАН ≥ 4 баллов и сахарный диабет с тяжелыми гипогликемическими состояниями (симптомными) частыми (1-2 раза в месяц) сопровождающиеся интеллектуально-мнестическими нарушениями умеренной степени выраженности 40-60%
11.2.2 Сахарный диабет с поражением почек – диабетическая нефропатия (в зависимости от степени нарушения функции выделения) Е10-14.2
11.2.2.1 Диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии, ХБП 1, стадии, ХПН 0 или 1 стадии 10-20%
11.2.2.2 Диабетическая нефропатия, стадия микро-альбуминурии или протеинурии, ХБП 2, 3а стадии, ХПН 0 или 1 стадии 30%
11.2.2.3 Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии, ХБП 3б, 4 стадии, ХПН 2 стадии 40-60%
11.2.2.4 Диабетическая нефропатия, ХБП 5 стадии, ХПН 3 стадии при проведении адекватной эффективной заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки) при отсутствии других тяжелых осложнений диабета и проводимой терапии 70-80%
11.2.2.5 Диабетическая нефропатия, ХБП 5 стадии, ХПН 3 стадии при отсутствии (невозможности проведения) или неэффективности проводимой терапии, а также при наличии множественных тяжелых осложнений диабета и\или проводимой терапии 90-100%
11.2.3 Сахарный диабет с поражением глаз – диабетическая ретинопатия, катаракта (в зависимости от степени нарушения зрительных функций (острота зрения, наличие скотом после лазеркоагуляции сетчатки) Е10-Е14.3
11.2.3.1   Диабетическая ретинопатия непролиферативная (микроаневризмы, мелкие интраретинальные кровоизлияния, отек сетчатки, твердые и мягкие экссудативные очаги, макулопатия (экссудативная, ишемическая, отечная) с остротой зрения (монокулярно, лучше видящим глазом с коррекцией) >0,3 и/или сужение полей зрения периферически по радиусу от точки фиксации до 40 градусов 10-30%
11.2.3.2   Диабетическая ретинопатия непролиферативная или препролиферативная (присоединение венозных аномалий – четкообразность, извитость, колебание калибра, множество мягких и твердых экссудатов, интраретинальные микрососудистые аномалии, более крупные ретинальные геморрагии) или пролиферативная (неоваскуляризация диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатки, ретинальные, преретинальные и интравитеральные кровоизлияния/гемофтальм, образование фиброзной ткани в области кровоизлияний и по ходу неоваскуляризации) и/или макулопатия с остротой зрения (монокулярно, лучше видящим глазом с коррекцией) более 0,1 до 0,3 и/или сужение полей зрения периферически по радиусу от точки фиксации менее 40 градусов, но шире 20 градусов 40-60%
11.2.3.3   Диабетическая ретинопатия непролиферативная или пре/пролиферативная или терминальная (неоваскуляризация угла передней камеры глаза, ведущая к возникновению вторичной рубеозной глаукомы; образование витреоретинальных шварт с тракционным синдромом, приводящим к отслойке сетчатки) и/или макулопатия с остротой зрения (монокулярно, лучше видящим глазом с коррекцией) 0,1-0,05 и/или сужение полей зрения периферически по радиусу от точки фиксации равно или менее 20 градусов, но шире 10 градусов 70-80%
11.2.3.4   Диабетическая ретинопатия пролиферативная и/или терминальная и/или макулопатия с остротой зрения (монокулярно, лучше видящим глазом с коррекцией) 0-0,04 и/или сужение полей зрения периферически по радиусу от точки фиксации 10 — 0 градусов 90-100%
11.2.4 Сахарный диабет с неврологическими осложнениями (диабетическая типичная дистальная сенсо-моторная и автономная невропатия)
11.2.4.1 Незначительно/умеренно выраженная дистальная сенсорная и сенсо-моторная полиневропатия 10-20%
11.2.4.2 Незначительно/умеренно выраженная дистальная сенсорная и сенсо-моторная полиневропатия с умеренно выраженным хроническим болевым синдромом 30%
11.2.4.3 Выраженная сенсо-моторная невропатия с наличием пареза стоп и/или с нарушением равновесия, и/или с формированием высокого риска развития рецидива язвы стопы и/или с выраженным хроническим болевым синдромом 40-60%
11.2.4.4 Кардиальная автономная нейропатия ≥ 4 балла 10-30%
11.2.4.5 Кардиальная автономная нейропатия ≥ 7 балла при наличии удлиненного интервала QT ≥ 440 мсек 30%
11.2.5 Сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения (диабетическая ангиопатия, гангрена) Е10-14.5
11.2.5.1 Диабетическая макроангиопатия с ХАН 0, I стадии обеих нижних конечностей 10-20%
11.2.5.2 Диабетическая макроангиопатия с ХАН II стадии обеих нижних конечностей 40%
11.2.5.3 Диабетическая макроангиопатия с ХАН III стадии обеих нижних конечностей 70-80%
11.2.5.4 Диабетическая макроангиопатия с ХАН IV стадии на обеих нижних конечностях с развитием гангрены при необходимости высокой ампутации обеих конечностей и невозможности восстановления кровотока и проведения протезирования 90-100%
11.2.6 Сахарный диабет с другими уточненными осложнениями (диабетическая нейро-остеоартропатия (Шарко) Е10-14.6
11.2.6.1 Незначительно выраженная деформация одной или обеих стоп вследствие диабетической нейро-остеоартропатии с незначительными статодинамическими нарушениями 30%
11.2.6.2 Умеренно выраженная деформация одной или обеих стоп вследствие диабетической нейро-остеоартропатии с умеренными статодинамическими нарушениями 40-60%
11.2.6.3 Значительно выраженная деформация одной стопы вследствие диабетической нейро-остеоартропатии в сочетании с ампутацией другой конечности 70-80%
11.2.7 Сахарный диабет с множественными осложнениями Е10-14.7
11.2.7.1   С незначительно выраженным множественным нарушением функций органов и систем организма 10-30%
11.2.7.2   С умеренно выраженным множественным нарушением функций органов и систем организма 40-60%
11.2.7.3   С выраженным множественным нарушением функций органов и систем организма 70-80%
11.2.7.4   Со значительно выраженным множественным нарушением функций органов и систем организма 90-100
11.2.8 Различные формы синдрома диабетической стопы на фоне диабетической периферической невропатии и/или макроангиопатии
11.2.8.1 Хронический язвенный дефект после заживления или ампутации на уровне стопы с деформацией и формированием зоны высокого риска рецидива язвы стопы 40%
11.2.8.2 Хронический рецидивирующий язвенный дефект одной или обеих стоп 50%
11.2.8.3 Состояние после ампутации на уровне одной или обеих стоп (уровень метатарзальный, Лисфранка, Шопара или другие атипичные формы), ампутаций пальцев стоп, сопровождающееся формированием зон высокого риска формирования язвенных дефектов и/или наличия хронических рецидивирующих язвенных дефектов с умеренным нарушением статодинамических функций 60%
11.2.9 Ампутационная культя конечности, протезированная
11.2.9.1 Стопы 40%
11.2.9.2 Голени 50%
11.2.9.3 Бедра (низкая ампутация бедра) 60%
11.2.9.4 Бедра (высокая ампутация бедра) 70%
11.2.9.5 Ампутационные культи бедра/голени одной конечности и ХАН II стадии или диабетическая нейро-остеартропатия другой конечности 80%
11.2.9.6 Ампутационные культи голени/бедра/стоп обеих конечностей, протезированные 80%
11.2.9.7 Ампутационные культи голени/бедра обеих конечностей при невозможности их протезирования 90-100%