ЖЕНЩИНЫ И ДИАБЕТ – ПРАВО НА БУДУЩЕЕ

Всемирный день диабета в 2017 году посвящен теме «Женщины и диабет — право на будущее». В связи с этим, усилия Ростовского областного диабетического общества в этом году направлены, в том числе, на выявление реальных проблем, связанных воспитанием, лечением детей с сахарным диабетом, с получением медицинской помощи женщинами с сахарным диабетом, планирующими беременность, беременными или уже имеющим детей. С этой целью было проведено анонимное анкетирование.

 

ИТОГИ АНОНИМНОГО АНКЕТИРОВАНИЯ МАМ ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Ростовским областным диабетическим обществом было опрошено 38 человек. Возраст детей опрошенных родителей составлял от 4 до 17 лет с длительностью заболевания от 1 года до 15 лет. В Таблице приведены итоговые результаты анкетирования по вопросам лекарственного обеспечения, обеспечения средствами самоконтроля, обучения детей управлению диабетом, обучения в образовательных учреждениях оценки качества медицинского обслуживания в стационарном отделении и в поликлинике, возможности получения путевок на санаторное лечение, психологически аспектов диабета, социального обеспечения.

 

  Таганрог-11 человек Батайск – 6 чел Ростов на Дону — 21 чел

 

Какой вид инсулин назначен

ребенку?

 

Новорапид, хумалог,

левемир, лантус

 

Новорапид, хумалог,

левемир, лантус

 

Новорапид, хумалог, левемир, лантус, тресиба,

 

Анализируют ли врачи при

выписывании рецепта уровень компенсации гликемии

в течение месяца?

 

 

В основном анализируют

 

Не анализирует В 6-ти ответах — не анализируют, в остальных положительные отзывы
Случалась ли замена инсулина на другие инсулины?

 

Нет Нет В одном случае, и это привело к улучшению компенсации

 

Измеряете уровень сахара .

3, 5 и более раз в

день все опрошенные

5-10 раз в день 14чел – более 5 раз в день (до 10), 7 чел – от 3 до 5раз

 

Получали средства самоконтроля в аптеке:

 

Все ежемесячно 1раз/2 месяца Все ежемесячно

В одном случае были дважды перебои в обеспечении.

 

В количестве в месяц? 100-150шт 50-100шт 20чел- 100т.п. ( иногда 150) в месяц, 1 чел – 50т.п.

Отмечают, что 100 т.п. в месяц мало. И их приходится докупать на

значительные суммы

Отмечают проблему обеспечения расходными к инсулиновым помпам.

Проблему обеспечения иголками к шприц ручкам (KD PENOFINE –не

подходят детям)

 

К какому глюкометру? 8 чел – к глюкоме-

тру «Сателлит Экс-

пресс»;

3 чел к глюкометру

«Ай Чек»

 

   «Сателлит» (9, чаще других), «Контур ТС» (3), «Аку Чек» (4) , «Лан Тайч» (3), «Ай Чек» (2),» Клевер Чек»(2).

Была ранее достигнута договоренность диабетической общественности

с фармуправлением о том, чтобы детям не давали тест полоски к Са-

теллиту, в связи с большими погрешностями вблизи зоны гипогликемии

(это неоднократно подтверждалось при проведении мероприятий РОДО)

Рекомендовали глюкометры «Аку Чек», «Лан Тайч», «Глюкокард»,

 

Были случаи выписывания

рецептов на тест-полоски к

разным глюкометрам

 

 

У 2-х человек заменили глюкометр «Лан

Тайч» на «Сателлит»

 

2 случая замены: «Ай

Чек» на «Сателлит»,

«Клевер Чек» на «Сателлит»

 

Часто. 1р/в 3 мес, меняют тест полоски к разным глюкометрам. Наиболее часто меняют на

«Сателлит Экспресс»

 

При этом имели глюкометр к

выписанным тест полоскам?

 

все Не всегда У всех имелся глюкометр

 

Получали глюкометр, 8 чел – у лечащего

врача бесплатно

3 чел – в общест-

венной организации-

бесплатно

 

4 чел — в аптеке или они получали бесплатно у врача или в аптеке

 

Возможность бесплатного

измерения гликированного

гемоглобина

У всех есть возможность 3 раза/год

 

Вообще нет возможности бесплатного измерения гликированного

гемоглобина

 

4 чел отметили – что никогда не измеряли (однако они минимум 1 раз

год измеряют в РНИИАП).

Э т о о т м е т и л и 1 4 ч е л ( 1 р в г о д в Р Н И И А П )

3 чел – 3 раза в год

 

Последний результат гликированного гемоглобина 2 чел — <6.5%,

4 чел -6.6-7.5%,

4чел — >8.1%

 

1 чел — <6.5%,

4 чел – 7,6 – 8,0

1 чел — >8.1%

 

2 чел — <6.5%,

6 чел – 7,6 – 8,0

13 чел — >8.1% (обращает внимание , что у многих при большой частоте измерений все таки высокий уровень гликированного. Однако при отмеченной низкой частоте обучения в Школе диабета)

 

 

 

 

Получали бесплатно лекарства для профилактики

осложнений диабета?

100% — не получали 100% — не получали 100% — не получали

(Один человек – иногда)

 

Приходится самостоятельно

покупать лекарства и докупать тест полоски

 

 

6 чел,

На сумму 1000-2000 руб/мес

 

Все покупают на

сумму от 2000 до

6000руб/мес

Все покупают на сумму от 1 до 10 т.р./мес

 

Обучались в Школе диабета ?

 

8чел -1 раз/год

1 чел – 2 раза/год

2 чел – 1 раз в 2 года

 

3 чел — 1 раз/год 6 чел – 1раз в год

2 чел -1 раз в 3 года,

3 чел – 1 раз за все время

остальные – не помнят когда

Обращает внимание малая частота проведения обучения родителей

и детей. Это подтверждается и поступившей информацией из Волгодонского района области.

 

Имеются ли у ребенка

осложнения сахарного диабета?

 

 

 

4 чел отметили ( у

всех зрение)

 

4 чел отметили: сердце, почки, глаза, ноги

 

Имеются у 13 чел (ангиопатия н. конечностей, зрение (наиболее часто),

почки, полинейропатия (наиболее часто), липодистрофия)

 

На каком обучении находит-

ся ребенок?

 

Только один ребенок

на домашнем обучении

 

На обучении в школе 3 чел на домашнем обучении, остальные на обычном

 

Есть ли проблемы в обучении ребенка в школе?

 

Нет ни у кого Нет, но сталкиваются

с неинформированностью учителей и

медперсонала

 

5 чел отметили, что имеются (Сильно устают, не могут запомнить

материал, нет возможности открыто сделать иньекцию инсулина, не

пускают на ФК.

Принуждали идти на домашнее обучение, в связи с этим угрожали

(будут ставить плохие оценки; на уроке ребенку стало плохо (повысился

сахар), а учительница его не выпустила, чтобы он сделал иньекцию

инсулина (Первомайский район).

Ребенок контролирует глюкозу, но не умеет делать иньекции инсулина

и часто приходит из школы с высокими сахарами.

2 чел отметили, что ребенка не берут в детский сад.

 

Возникают ли проблемы в

общении ребенка с другими

детьми?

 

Нет ни у кого Нет ни у кого 2 чел отметили, что имеются (замкнутость, агрессивность; дети чувствуют, что они не такие, как другие)

 

Ваш ребенок имеет увлечения, достижения?

 

4 чел имеют увлечения (танцы), достижений нет

 

5 чел : танцы, каратэ,

бассейн, худ. Школа,

шахматы

 

Многие дети (лепка, рисование, музыка, единоборства, танцы и др.)

 

Довольны ли качеством оказания помощи в РНИИАПе?

 

5 человек отмети-

ли, что недовольны,

обьясняют это: нет

врачей, не назначают

процедуры, обследо-

вания (в связи с чем

некоторые ездили на

лечение в РДКБ).

Очень недовольны

некоторыми врачами

отделения.

Очень довольны до-

ктором Морозовой Н.В

5 чел – довольны,

1 чел — нет

 

14 чел – довольны,

7 чел – не довольны ( нет лечения, только обследование в течение не-

скольких дней, мало обследований, процедур, тяжело попасть на них

даже по записи, безразличие врачей; помощь?. Забор крови из вены, 4

баночки мочи и одно узи; не ставят капельницы (например Тиогамма),

не назначают витамины (например гр. В), МРТ, РЭГ, ЭЭГ – не делают,

Не обследуют должным образом.

 

Были ли трудности попадания на плановое лечение в

Ростовском НИИ акушерства

и педиатрии?

 

У всех – не было 5 чел – не было трудностей

1 чел — были

 

Были у четырех опрашиваемых

 

Были ли задержки попадания на плановое лечение в

Ростовском НИИ акушерства

и педиатрии?

 

У всех – не было 5 чел -0 не было, 1

чел – 1,5 месяца

 

Были только у одного опрошенного

 

Получали ли путевки на

санаторное долечивание в

Ростовском НИИ акушерства

и педиатрии?

 

Только 1 чел

 

2 чел получали – 1 и

2 раза,

Остальные нет

Только 6 человека (2, 2,1 и 4раза!!!)

 

Можно сделать вывод, что для детей санаторное лечение в настоящее

недоступно или очень затруднительно, а по месту жительства вероятно

в связи с недостаточной активностью родителей и малыми возможностями Фонда социального страхования.

 

Получали путевки на сана-

торное лечение по месту

жительства?

 

Только 1 чел 1 чел – 1 раз Получали 4 человека (1,1,1, 3 раза)

 

 

Довольны ли качеством

оказания помощи в поли-

клинике?

 

8 чел отметили, что

недовольны

Все недовольны 4 чел – не довольны

( не обьяснили чем)

 

Оценили работу эндокринолога в поликлинике

 

На 3 балла – 5 чел

На 4 балла – 4 чел

На 5 баллов – 2 чел

 

5 чел – 2 балла,

1 чел – 3 балла.

Обьясняют: врач ограничивается только выписыванием рецепта

8 чел выразили неудовлетворенность оказания помощи в поликлинике,

оценили на 2и 3 балла (особенно в Первомайском районе)

Обьясняют: пока не попросишь, врач не назначает обследования, не

чувствуют заинтересованного отношения; недоброжелательность врача;

ничего не обьясняет, ( и это при отмеченном редком обучении в детей

и родителей ) школе диабета

Остальные оценили на 4 и 5 баллов

 

Были ли трудности в установлении инвалидности

ребенку?

 

Ни у кого не было 5 чел – были ,

1 чел — нет

 

У 6-ти человек были ( не обьяснили в чем)

 

Нуждается ли ребенок в

психологической помощи?

 

1 чел отметил, что

нуждается

 

нет  

5 чел — нуждаются

 

Нуждаетесь ли Вы в психологической помощи в вопросах общения с ребенком?

 

1 чел отметил, что

нуждается

 

1 чел — да 5 чел — нуждаются

 

Нуждаетесь ли Вы в услугах

социальной службы помощи

семье?

 

1 чел отметил, что

нуждается

 

нет 6 чел — нуждаются

 

Приходилось сталкиваться

со взяточничеством и вымогательством со стороны

медицинских работников?

 

Постоянно – 1 чел

Иногда. – 3 чел

Никогда – 7 чел

 

Все — никогда Постоянно – 2 чел (в Пролетарском районе),

Иногда – 6 чел,

Никогда – 13 чел,

 

Уровень дохода на одного

человека в месяц в семье?

 

8-15 т.р – 11 чел Ниже прожиточного

минимума 1 чел.

4 чел – 8-10т.р.

1 чел – 10т.р.

 

Ниже прожиточного минимума – 5 чел,

9-15 т.р./мес – 16 чел

 

 

 

ИТОГИ АНОНИМНОГО АНКЕТИРОВАНИЯ МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Анкетирование проводила секция молодежного диабета Ростовского областного диабетического общества. В опросе приняло участие 25 девушек сахарным диабетом, проживающих в Ростовской области. Средний возраст участниц опроса 18-31 год. Города проживания Ростов-на-Дону, Батайск, Таганрог. Длительность сахарного диабета у опрошенных от 2 до 21 год Из числа всех опрошенных 12 человек планируют рождение ребенка в ближайшее время, или уже имеют детей.

По результатам анкетирования те, кто планируют или уже были беременны — 100% (12 человек) опрошенных осведомлены о правилах планирования беременности. Большинство получали эту информацию у эндокринолога в поликлинике, в интернете, у знакомых или же на информационных встречах о планировании беременности при диабете. Однако, 8 человек из 12 считают эту информацию недостаточной для уверенного планирования и/или ведения беременности.

7 человек из 12 сталкивались с отказом медицинского персонала в планировании беременности, в виде угроз неблагоприятного исхода и прочего.

Если оценивать показатели компенсации сахарного диабета — средний уровень гликированного гемоглобина у опрошенных 6,5-7,5 %. Данный показатель не является целевым при планировании беременности, однако приближен к нему.

Для улучшения качества гликемического контроля безусловно необходимо увеличивать и кратность измерения уровня глюкозы. По результатам анкетирования девушки получают тест-полоски к глюкометрам в аптеках в среднем 1 раз в 2 месяца, иногда 1 раз в месяц. Остальные необходимые средства самоконтроля приходится дозакупать дополнительно на общую сумму от 2 до 10 тыс в месяц.

Среди основных проблем, которые озвучили девушки можно выделить следующие:

При обращении за консультацией в поликлинику по м/ж на этапе планирования беременности создается впечатление о недостаточном информировании врачей о необходимых целевых показателях сахарного диабета, кратности измерения глюкозы, оценки общего состояния здоровья для успешного вынашивания беременности. Без лишних разговоров сразу направляют в Ростовском НИИИ акушерства и педиатрии (РНИИАП) – как в специализированное учреждение г.Ростова-на-Дону. Хотя, безусловно, само наличие такого учреждения – огромный плюс.

В случае свершившегося разговора со специалистами амбулаторных учреждений, в т.ч. РНИИАПа, отмечаются частые угрозы невозможности выносить ребенка на этапе планирования беременности (чрезмерное запугивание) без указания на конкретные отклонения показателей здоровья. В случае свершившейся беременности чрезмерное уговаривание прервать беременность, слишком частые госпитализации в отделение патологии беременных для «подстраховки врачей».

Неадекватное питание в условиях отделения патологии беременных РНИИАПа. Исключительно углеводсодержащая пища с высоким гликемическим индексом, при употреблении которой крайне сложно удерживать целевые значения глюкозы, а также недостаточное поступление питательных веществ с пищей. При проживании в соседних городах крайне непросто привозить еду из других городов.

При назначении тех или иных медицинских вмешательств для сохранения беременности отмечается отсутствие спокойствия и достаточных объяснений о необходимости приема тех или иных лекарственных препаратов, механизма их действия и т.д.

Недостаточное обеспечение средствами самоконтроля во время беременности. Хотя необходимая кратность измерения для успешного самоконтроля минимум 7 раз в сутки (согласно алгоритмам специализированной помощи больным сахарным диабетом от 2017 г.).

Положительный опыт других регионов, который был и в Ростовской области – это установка инсулиновых помп по программе ВМП. Хорошей практикой было бы обеспечение арендными помпами большинства беременных с сахарным диабетом. Доказано, что ведение беременности при сахарном диабете с использованием инсулиновых помп значительно улучшает течение и исходы беременности при сахарном диабете.

Огромный труд и ответственность беременных с диабетом позволяет выносить и родить здоровых детей!

Но все это возможно и при надлежащем информировании на этапе планирования беременности, организации помощи в амбулаторных условиях и/или в специализированном лечебном учреждении, в т.ч. во время родов.

Ростовское областное диабетическое общество