ЖЕНЩИНЫ И ДИАБЕТ – ПРАВО НА БУДУЩЕЕ

Всемирный день диабета в 2017 году посвящен теме «Женщины и диабет — право на будущее». В связи с этим, усилия Ростовского областного диабетического общества в этом году направлены, в том числе, на выявление реальных проблем, связанных воспитанием, лечением детей с сахарным диабетом, с получением медицинской помощи женщинами с сахарным диабетом, планирующими беременность, беременными или уже имеющим детей. С этой целью было проведено анонимное анкетирование.

 

ИТОГИ АНОНИМНОГО АНКЕТИРОВАНИЯ МАМ ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Ростовским областным диабетическим обществом было опрошено 38 человек. Возраст детей опрошенных родителей составлял от 4 до 17 лет с длительностью заболевания от 1 года до 15 лет. В Таблице приведены итоговые результаты анкетирования по вопросам лекарственного обеспечения, обеспечения средствами самоконтроля, обучения детей управлению диабетом, обучения в образовательных учреждениях оценки качества медицинского обслуживания в стационарном отделении и в поликлинике, возможности получения путевок на санаторное лечение, психологически аспектов диабета, социального обеспечения.

 

	Таганрог-11 человек	Батайск – 6 чел	Ростов на Дону — 21 чел
Какой вид инсулин назначен ребенку?	Новорапид, хумалог, левемир, лантус	Новорапид, хумалог, левемир, лантус	Новорапид, хумалог, левемир, лантус, тресиба,
Анализируют ли врачи при выписывании рецепта уровень компенсации гликемии в течение месяца?	В основном анализируют	Не анализирует	В 6-ти ответах — не анализируют, в остальных положительные отзывы
Случалась ли замена инсулина на другие инсулины?	Нет	Нет	В одном случае, и это привело к улучшению компенсации
Измеряете уровень сахара	. 3, 5 и более раз в день все опрошенные	5-10 раз в день	14чел – более 5 раз в день (до 10), 7 чел – от 3 до 5раз
Получали средства самоконтроля в аптеке:	Все ежемесячно	1раз/2 месяца	Все ежемесячно В одном случае были дважды перебои в обеспечении.
В количестве в месяц?	100-150шт	50-100шт	20чел- 100т.п. ( иногда 150) в месяц, 1 чел – 50т.п. Отмечают, что 100 т.п. в месяц мало. И их приходится докупать на значительные суммы Отмечают проблему обеспечения расходными к инсулиновым помпам. Проблему обеспечения иголками к шприц ручкам (KD PENOFINE –не подходят детям)
К какому глюкометру?	8 чел – к глюкоме- тру «Сателлит Экс- пресс»; 3 чел к глюкометру «Ай Чек»		«Сателлит» (9, чаще других), «Контур ТС» (3), «Аку Чек» (4) , «Лан Тайч» (3), «Ай Чек» (2),» Клевер Чек»(2). Была ранее достигнута договоренность диабетической общественности с фармуправлением о том, чтобы детям не давали тест полоски к Са- теллиту, в связи с большими погрешностями вблизи зоны гипогликемии (это неоднократно подтверждалось при проведении мероприятий РОДО) Рекомендовали глюкометры «Аку Чек», «Лан Тайч», «Глюкокард»,
Были случаи выписывания рецептов на тест-полоски к разным глюкометрам	У 2-х человек заменили глюкометр «Лан Тайч» на «Сателлит»	2 случая замены: «Ай Чек» на «Сателлит», «Клевер Чек» на «Сателлит»	Часто. 1р/в 3 мес, меняют тест полоски к разным глюкометрам. Наиболее часто меняют на «Сателлит Экспресс»
При этом имели глюкометр к выписанным тест полоскам?	все	Не всегда	У всех имелся глюкометр
Получали глюкометр,	8 чел – у лечащего врача бесплатно 3 чел – в общест- венной организации- бесплатно	4 чел — в аптеке	или они получали бесплатно у врача или в аптеке
Возможность бесплатного измерения гликированного гемоглобина	У всех есть возможность 3 раза/год	Вообще нет возможности бесплатного измерения гликированного гемоглобина	4 чел отметили – что никогда не измеряли (однако они минимум 1 раз год измеряют в РНИИАП). Э т о о т м е т и л и 1 4 ч е л ( 1 р в г о д в Р Н И И А П ) 3 чел – 3 раза в год
Последний результат гликированного гемоглобина	2 чел — <6.5%, 4 чел -6.6-7.5%, 4чел — >8.1%	1 чел — <6.5%, 4 чел – 7,6 – 8,0 1 чел — >8.1%	2 чел — <6.5%, 6 чел – 7,6 – 8,0 13 чел — >8.1% (обращает внимание , что у многих при большой частоте измерений все таки высокий уровень гликированного. Однако при отмеченной низкой частоте обучения в Школе диабета)
Получали бесплатно лекарства для профилактики осложнений диабета?	100% — не получали	100% — не получали	100% — не получали (Один человек – иногда)
Приходится самостоятельно покупать лекарства и докупать тест полоски	6 чел, На сумму 1000-2000 руб/мес	Все покупают на сумму от 2000 до 6000руб/мес	Все покупают на сумму от 1 до 10 т.р./мес
Обучались в Школе диабета ?	8чел -1 раз/год 1 чел – 2 раза/год 2 чел – 1 раз в 2 года	3 чел — 1 раз/год	6 чел – 1раз в год 2 чел -1 раз в 3 года, 3 чел – 1 раз за все время остальные – не помнят когда Обращает внимание малая частота проведения обучения родителей и детей. Это подтверждается и поступившей информацией из Волгодонского района области.
Имеются ли у ребенка осложнения сахарного диабета?	4 чел отметили ( у всех зрение)	4 чел отметили: сердце, почки, глаза, ноги	Имеются у 13 чел (ангиопатия н. конечностей, зрение (наиболее часто), почки, полинейропатия (наиболее часто), липодистрофия)
На каком обучении находит- ся ребенок?	Только один ребенок на домашнем обучении	На обучении в школе	3 чел на домашнем обучении, остальные на обычном
Есть ли проблемы в обучении ребенка в школе?	Нет ни у кого	Нет, но сталкиваются с неинформированностью учителей и медперсонала	5 чел отметили, что имеются (Сильно устают, не могут запомнить материал, нет возможности открыто сделать иньекцию инсулина, не пускают на ФК. Принуждали идти на домашнее обучение, в связи с этим угрожали (будут ставить плохие оценки; на уроке ребенку стало плохо (повысился сахар), а учительница его не выпустила, чтобы он сделал иньекцию инсулина (Первомайский район). Ребенок контролирует глюкозу, но не умеет делать иньекции инсулина и часто приходит из школы с высокими сахарами. 2 чел отметили, что ребенка не берут в детский сад.
Возникают ли проблемы в общении ребенка с другими детьми?	Нет ни у кого	Нет ни у кого	2 чел отметили, что имеются (замкнутость, агрессивность; дети чувствуют, что они не такие, как другие)
Ваш ребенок имеет увлечения, достижения?	4 чел имеют увлечения (танцы), достижений нет	5 чел : танцы, каратэ, бассейн, худ. Школа, шахматы	Многие дети (лепка, рисование, музыка, единоборства, танцы и др.)
Довольны ли качеством оказания помощи в РНИИАПе?	5 человек отмети- ли, что недовольны, обьясняют это: нет врачей, не назначают процедуры, обследо- вания (в связи с чем некоторые ездили на лечение в РДКБ). Очень недовольны некоторыми врачами отделения. Очень довольны до- ктором Морозовой Н.В	5 чел – довольны, 1 чел — нет	14 чел – довольны, 7 чел – не довольны ( нет лечения, только обследование в течение не- скольких дней, мало обследований, процедур, тяжело попасть на них даже по записи, безразличие врачей; помощь?. Забор крови из вены, 4 баночки мочи и одно узи; не ставят капельницы (например Тиогамма), не назначают витамины (например гр. В), МРТ, РЭГ, ЭЭГ – не делают, Не обследуют должным образом.
Были ли трудности попадания на плановое лечение в Ростовском НИИ акушерства и педиатрии?	У всех – не было	5 чел – не было трудностей 1 чел — были	Были у четырех опрашиваемых
Были ли задержки попадания на плановое лечение в Ростовском НИИ акушерства и педиатрии?	У всех – не было	5 чел -0 не было, 1 чел – 1,5 месяца	Были только у одного опрошенного
Получали ли путевки на санаторное долечивание в Ростовском НИИ акушерства и педиатрии?	Только 1 чел	2 чел получали – 1 и 2 раза, Остальные нет Только 6 человека (2, 2,1 и 4раза!!!)	Можно сделать вывод, что для детей санаторное лечение в настоящее недоступно или очень затруднительно, а по месту жительства вероятно в связи с недостаточной активностью родителей и малыми возможностями Фонда социального страхования.
Получали путевки на сана- торное лечение по месту жительства?	Только 1 чел	1 чел – 1 раз	Получали 4 человека (1,1,1, 3 раза)
Довольны ли качеством оказания помощи в поли- клинике?	8 чел отметили, что недовольны	Все недовольны	4 чел – не довольны ( не обьяснили чем)
Оценили работу эндокринолога в поликлинике	На 3 балла – 5 чел На 4 балла – 4 чел На 5 баллов – 2 чел	5 чел – 2 балла, 1 чел – 3 балла. Обьясняют: врач ограничивается только выписыванием рецепта	8 чел выразили неудовлетворенность оказания помощи в поликлинике, оценили на 2и 3 балла (особенно в Первомайском районе) Обьясняют: пока не попросишь, врач не назначает обследования, не чувствуют заинтересованного отношения; недоброжелательность врача; ничего не обьясняет, ( и это при отмеченном редком обучении в детей и родителей ) школе диабета Остальные оценили на 4 и 5 баллов
Были ли трудности в установлении инвалидности ребенку?	Ни у кого не было	5 чел – были , 1 чел — нет	У 6-ти человек были ( не обьяснили в чем)
Нуждается ли ребенок в психологической помощи?	1 чел отметил, что нуждается	нет	5 чел — нуждаются
Нуждаетесь ли Вы в психологической помощи в вопросах общения с ребенком?	1 чел отметил, что нуждается	1 чел — да	5 чел — нуждаются
Нуждаетесь ли Вы в услугах социальной службы помощи семье?	1 чел отметил, что нуждается	нет	6 чел — нуждаются
Приходилось сталкиваться со взяточничеством и вымогательством со стороны медицинских работников?	Постоянно – 1 чел Иногда. – 3 чел Никогда – 7 чел	Все — никогда	Постоянно – 2 чел (в Пролетарском районе), Иногда – 6 чел, Никогда – 13 чел,
Уровень дохода на одного человека в месяц в семье?	8-15 т.р – 11 чел	Ниже прожиточного минимума 1 чел. 4 чел – 8-10т.р. 1 чел – 10т.р.	Ниже прожиточного минимума – 5 чел, 9-15 т.р./мес – 16 чел

 

 

ИТОГИ АНОНИМНОГО АНКЕТИРОВАНИЯ МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Анкетирование проводила секция молодежного диабета Ростовского областного диабетического общества. В опросе приняло участие 25 девушек сахарным диабетом, проживающих в Ростовской области. Средний возраст участниц опроса 18-31 год. Города проживания Ростов-на-Дону, Батайск, Таганрог. Длительность сахарного диабета у опрошенных от 2 до 21 год Из числа всех опрошенных 12 человек планируют рождение ребенка в ближайшее время, или уже имеют детей.

По результатам анкетирования те, кто планируют или уже были беременны — 100% (12 человек) опрошенных осведомлены о правилах планирования беременности. Большинство получали эту информацию у эндокринолога в поликлинике, в интернете, у знакомых или же на информационных встречах о планировании беременности при диабете. Однако, 8 человек из 12 считают эту информацию недостаточной для уверенного планирования и/или ведения беременности.

7 человек из 12 сталкивались с отказом медицинского персонала в планировании беременности, в виде угроз неблагоприятного исхода и прочего.

Если оценивать показатели компенсации сахарного диабета — средний уровень гликированного гемоглобина у опрошенных 6,5-7,5 %. Данный показатель не является целевым при планировании беременности, однако приближен к нему.

Для улучшения качества гликемического контроля безусловно необходимо увеличивать и кратность измерения уровня глюкозы. По результатам анкетирования девушки получают тест-полоски к глюкометрам в аптеках в среднем 1 раз в 2 месяца, иногда 1 раз в месяц. Остальные необходимые средства самоконтроля приходится дозакупать дополнительно на общую сумму от 2 до 10 тыс в месяц.

Среди основных проблем, которые озвучили девушки можно выделить следующие:

При обращении за консультацией в поликлинику по м/ж на этапе планирования беременности создается впечатление о недостаточном информировании врачей о необходимых целевых показателях сахарного диабета, кратности измерения глюкозы, оценки общего состояния здоровья для успешного вынашивания беременности. Без лишних разговоров сразу направляют в Ростовском НИИИ акушерства и педиатрии (РНИИАП) – как в специализированное учреждение г.Ростова-на-Дону. Хотя, безусловно, само наличие такого учреждения – огромный плюс.

В случае свершившегося разговора со специалистами амбулаторных учреждений, в т.ч. РНИИАПа, отмечаются частые угрозы невозможности выносить ребенка на этапе планирования беременности (чрезмерное запугивание) без указания на конкретные отклонения показателей здоровья. В случае свершившейся беременности чрезмерное уговаривание прервать беременность, слишком частые госпитализации в отделение патологии беременных для «подстраховки врачей».

Неадекватное питание в условиях отделения патологии беременных РНИИАПа. Исключительно углеводсодержащая пища с высоким гликемическим индексом, при употреблении которой крайне сложно удерживать целевые значения глюкозы, а также недостаточное поступление питательных веществ с пищей. При проживании в соседних городах крайне непросто привозить еду из других городов.

При назначении тех или иных медицинских вмешательств для сохранения беременности отмечается отсутствие спокойствия и достаточных объяснений о необходимости приема тех или иных лекарственных препаратов, механизма их действия и т.д.

Недостаточное обеспечение средствами самоконтроля во время беременности. Хотя необходимая кратность измерения для успешного самоконтроля минимум 7 раз в сутки (согласно алгоритмам специализированной помощи больным сахарным диабетом от 2017 г.).

Положительный опыт других регионов, который был и в Ростовской области – это установка инсулиновых помп по программе ВМП. Хорошей практикой было бы обеспечение арендными помпами большинства беременных с сахарным диабетом. Доказано, что ведение беременности при сахарном диабете с использованием инсулиновых помп значительно улучшает течение и исходы беременности при сахарном диабете.

Огромный труд и ответственность беременных с диабетом позволяет выносить и родить здоровых детей!

Но все это возможно и при надлежащем информировании на этапе планирования беременности, организации помощи в амбулаторных условиях и/или в специализированном лечебном учреждении, в т.ч. во время родов.

Ростовское областное диабетическое общество